Si possono utilizzare diversi metodi: è possibile condurre test di miscela per determinare la carenza di un determinato fattore o identificare la presenza di anticoagulanti circolanti. Un test di miscela viene normalmente condotto con un aPTT; poiché i reagenti di tromboplastina utilizzati per la determinazione del tempo di Quick sono generalmente meno sensibili alla presenza di anticoagulanti circolanti, i test di miscela eseguiti con il tempo di Quick possono in effetti fornire poche informazioni utili.
La correzione o la non correzione dell’aPTT viene determinata calcolando l’indice di Rosner (RI) come segue:
RI = [(aPTT misto - aPTT standard) / aPTT paziente] x 100
L’aPTT è considerato corretto quando l’indice di Rosner è inferiore al 12%. Non viene corretto se l’indice di Rosner è superiore al 15%. Esiste un’area di incertezza tra il 12 e il 15%.
La correzione dell’aPTT durante il test di miscela suggerisce una carenza di fattori della coagulazione e indica la necessità di misurare i fattori.
La non correzione dell’aPTT suggerisce la presenza di anticoagulanti circolanti. Sebbene la presenza di anticoagulante lupico circolante non comporti normalmente un aumento del rischio emorragico, la presenza di questo tipo di anticoagulante può essere concomitante e mascherare un deficit dei fattori della coagulazione.
Di conseguenza, la non correzione dell’aPTT durante i test di miscela richiede lo screening della carenza di fattori per escludere il rischio emorragico.
Per il prolungamento del solo tempo di Quick, deve essere eseguita la determinazione del fattore VII. Questa procedura può essere eseguita utilizzando una singola diluizione del plasma da analizzare, poiché la potenziale interferenza dovuta alla presenza di anticoagulante lupico circolante è limitata a causa della sensibilità relativamente bassa delle tromboplastine a tale anticoagulante. Tuttavia, questo test può essere eseguito su diverse diluizioni del plasma da esaminare per escludere definitivamente qualsiasi interferenza. La carenza di fattore VII può essere rilevata o meno a seconda della tromboplastina utilizzata per determinare il tempo di Quick, poiché alcune tromboplastine non sono sensibili alla carenza di fattore VII.
Per il solo prolungamento dell’aPTT, è necessario effettuare la determinazione dei fattori VIII, IX, XI e XII. La misurazione con diverse diluizioni (tamponate) del plasma in esame può essere utilizzata per contrastare la presenza di anticoagulante lupico circolante che potrebbe interferire con la misurazione e dare luogo a un’interpretazione errata quando il test viene eseguito su una sola diluizione del plasma da esaminare.
Il prolungamento del tempo di Quick e dell’aPTT richiede la misurazione dei fattori di via comune I (fibrinogeno), II, V e X. Come per il fattore VII, il dosaggio dei fattori II, V e X può essere eseguito utilizzando una singola diluizione o diverse diluizioni del plasma da esaminare.